（本文）
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お名前： 様 （必ずお書き下さいね）
郵便番号：（再注文の方のご記入は不要です）
ご住所：（再注文の方のご記入は不要です）
電話番号：（再注文の方は前回ご注文時の電話番号をご記入下さい）
※シカロン（紫華栄）
規格：９０包（１８，１４４円）、３００包（５８，３２０円）のいずれか
個数： （ ）個
お届け希望日：（ご指定がなければご記入なしでOKです
最短日にお届けいたします）
| お届け時間帯： |
午前中 |
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12:00〜14:00 |
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14:00〜16:00 |
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16:00〜18:00 |
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18:00〜20:00 |
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20:00〜21:00 |
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（ご指定がなければご記入なしでOKです
最短時間にお届けいたします） |
お支払い方法：(以下の3つの決済方法のうちからいずれかをお選びください)
１，代金引換 (商品到着時の現金支払い
又は商品到着時にご注文者名義のクレジットカード払いも出来ます)
２、商品到着時のクレジット決済
商品到着時にご注文者名義のクレジットカード払いも出来ます)
3，前もってのクレジット決済
ご注文時に（前もってのクレジット決済）と指定していただきましたら
ご注文受付確認後に決済用のメールをお送りいたします。
その決済済みのメールを確認後に商品を発送し、ご指定の日時、
ご指定のご住所にお届けいたします。
-----＜ここまで＞（必要事項をコピペしてお使い下さい）-------------------
以上3つの決済方法のうちからいずれかをお選びください。
※再注文の方は（郵便番号、ご住所）のご記入は不要です。
前回ご注文時の電話番号をお忘れの方は全ての項目をご記入下さい。
又、転居などご記入項目に変更がありましたら全てご記入下さいね
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